肱骨外上髁是肱骨外髁上缘的骨性突起，是伸肌总腱的起点。5块伸肌的肌腱在环状韧带平面成为腱板样伸肌总腱，此处有微细的血管神经穿出，总腱的起始部与肱桡关节和环状韧带等组织密切接触，其周围有内外侧副韧带及伸肌群、屈肌群的肌肉、肌腱等包裹附着。
本期内容目录⊙肱骨外上髁炎
⊙肱骨内上髁炎
⊙尺骨鹰嘴滑囊炎
⊙前臂交叉综合征
⊙肱桡滑膜炎
肱骨外上髁炎
病名很多，又称“网球肘”、“肱骨外上髁综合征”、“肘外侧疼痛综合征”、“肱骨外髁骨膜炎等。是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎，多见30～50岁男性，为最常见的慢性损伤性肘部疾病。一、临床表现1.症状
患者诉肘关节外侧局限性酸痛，疼痛呈持续性，程度不一，并向前臂桡侧及腕部扩散，少数可放散至上臂及肩部，疼痛可逐渐加重，患肢不愿活动，握物不敢用力。握锹、拧毛巾、端水壶倒水、拖地、扫地、拿电话筒、刷牙等活动均可诱发疼痛。休息时多无症状或疼痛减轻，部分患者有夜间疼痛。2.体征(1)压痛：肱骨外上髁有敏感压痛，常为锐痛，压痛点多位于伸肌总腱附着处的肱骨外上髁，以及环状韧带及肱桡关节间隙处。尚可在局部触及条索状及硬核状物，触痛明显。(2)Mill征：即伸肌牵拉试验。令患者伸直肘关节、握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若诱发肱骨外上髁疼痛，为Mill征阳性。(3)Gozen征：即伸肌紧张试验。令患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，若出现肱骨外上髁部疼痛，为Gozen征阳性。(4)抗肘伸腕试验：当检查者施力对杭腕关节背伸及旋后动作时，引起患处疼痛为阳性。(5)前臂旋后抵抗试验：患者前臂处于旋前位，令其旋后，检查者握住患者腕部并施力对抗，若引起外上髁疼痛为阳性。(6)肱骨外上髁无红肿现象，严重者局部可有微热及微肿胀，局部隆起。病程长者偶有肌萎缩。(7)肘关节活动基本正常，前臂旋转活动明显不利，旋转功能受限。严重者伸指、伸腕即可诱发疼痛。于前臂旋后及屈肘时疼痛常可缓解，故患肢常强迫采取这种位置。X线检查X线检查多呈阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高，或在其附近可见浅淡之钙化斑，肱骨外上髁不光整等。二、诊断1.职业：患者多为长期、反复做手及腕部活动者，如网球或羽毛球运动员、钳工、木工、砖瓦工、小提琴师、洗衣工、理发师、厨师及家庭妇女等。2.起病缓慢，多无急性损伤史。3.肘关节外侧痛，可向前臂外侧放散，提物无力，提热水瓶、拧毛巾时可加重。4.肘关节无红肿，活动基本正常。5.肱骨外上髁处有一局限而敏感之压痛。6.Mill征阳性。三、鉴别诊断
1.肱桡滑囊炎：本病以局部显著隆起为特征。其疼痛位置较肱骨外上髁炎为低，于肱桡关节处，且该处隆起明显。肱桡关节外侧可触及一囊性肿物，伴触痛。虽疼痛可向腕部及上臂扩散，但肱骨外上髁部无压痛，Mill征阴性。故若肘关节外侧疼痛，伴局部隆起及压痛，而外上髁部压痛不明显，在髁部注射类固醇及局麻药无效时，应想到本病之可能。2.桡管综合征：本病压痛点位于桡骨头远侧，劳累后疼痛加重，休息时疼痛仍存在，甚至夜间亦痛，抗伸中指试验阳性，神经电生理诊查对确诊本病有帮助，但有时同肱骨外上髁炎并存。3.肘关节骨化性肌炎：本病有肘部骨折脱位等外伤史，关节周围软组织肿胀，压痛广泛，且伴关节功能障碍。X线示关节周围有云雾状阴影，或关节前后侧钙化广泛，关节间隙变窄等。肱骨内上髁炎
肱骨内上髁炎又称“高尔夫球肘”、“前臂屈肌总腱劳损”。与肱骨外上髁炎一样，同属劳损性病变，但发病率远较肱骨外上髁炎为低，两者之比为1∶7。是因慢性损伤所致的前臂屈肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。一、临床表现1.症状
(1)因长期劳累引起者，起病缓慢，初始于劳累后偶感肘内侧疼痛，延久则加重，述肘内侧骨突部疼痛，以酸痛为主，疼痛可向上臂及前臂掌侧放散，劳累后该局部定位疼痛可加剧。因疼痛常影响肢体活动，患者不能提携重物。本病可自愈，亦可经劳累(如屈腕、屈指颇繁)而反复发作。(2)因外伤引起者可突然发病。除肘内侧疼痛外，前臂旋前、屈腕受限。若合并肘部创伤性尺神经炎者，表现为前臂及手的尺侧疼痛及麻木，环指、小指精细动作不灵活，重者出现尺神经支配之肌肉力量减弱。2.体征
(1)压痛：肱骨内上髁尖部下内侧有明显之压痛，有时可触及变硬的肌腱及黄豆大小之痛性硬结，后者为肌腱粘连结节。皮肤外观多无红肿，但因外伤引起者局部可肿胀，甚至伴瘀斑。(2)前臂旋后抵抗试验：检查者握住患侧腕部，令患者前臂旋后，检查者施力对抗，若引起肱骨内上髁疼痛，则为阳性。(3)屈腕抵抗试验：患者在腕关节背伸状态下屈掌，检查者施力与之对抗，若诱发内上髁肌腱起始部疼痛即为阳性。(4)屈肌紧张试验：令患者握住检查者的示指至小指，施力伸腕握拳，检查者手指与患者握力相对抗，出现肱骨内上髁处疼痛者为阳性。(5)Mill征：患侧肘关节伸直，在主动用力伸指伸腕之同时，前臂旋前，亦可诱发肱骨内上髁处疼痛，为Mill征阳性。二、诊断
1.职业：本病多见于青壮年工人，建筑、煤矿、纺织工人及家庭妇女，高尔夫球、网球运动员亦易患本病。2.肘内侧疼痛，不能提重物。3.以肱骨内上髁为中心压痛明显。4.前臂旋后抵抗试验、屈腕抵抗试验、屈肌紧张试验及Mill征阳性。三、鉴别诊断
1.骨性肘关节炎：为退行性疾病，肘关节有创伤史，或多次用力累积所致。局部酸痛，尺桡两侧均有疼痛，晨起关节僵硬，肘部活动受限，屈伸运动可出现咿轧音。X线检查示关节间隙变窄，脱钙，骨边缘硬化增生，有游离体等。2.骨化性肌炎：因创伤肘关节内钙化所致。本病疼痛部位广泛，伴关节功能障碍，X线下可见沿肌腱、腱膜及肌纤维走行一致的骨化影。3.肘关节尺侧副韧带损伤：本病有关节扭伤史，肘部疼痛且活动后加重，肘关节肿胀，内侧关节间隙压痛明显，肘关节活动受限，屈伸外翻运动时疼痛显著，可见异常外翻活动。若外翻＞30°，提示尺侧副韧带断裂。尺骨鹰嘴滑囊炎
尺骨鹰嘴滑囊炎又称“矿工肘”、 “矿工瘤”、“学生肘”等。系指肱三头肌腱附着于尺骨鹰嘴处的两个滑囊，因急、慢性损伤而引起的充血、水肿及囊内积液等病理改变。一、临床表现
1.症状该病多见于矿工，另外工人、农民、运动员等也常见，有“矿工肘”之称。患肘伸屈时肘后疼痛，局部稍肿，若合并感染，可有红、肿、热、、痛，患肢不能伸直，但半屈状态下可提物，有外伤和劳损史，肘后疼痛伸屈不便。2.体征：尺骨鹰嘴后部可触及一囊性肿块，有滑动及波动感，鹰嘴两旁的沟消失。二、诊断
1.有肘部反复摩擦史或碰撞等外伤史。矿工、雕刻工、制革工、学生、士兵、排球运动员及家庭妇女罹患。2.慢性损伤者起病缓慢，表现为鹰嘴部囊性肿物，肘关节功能无明显受限。3.急性损伤后，局部肿胀，渐形成圆形包块，有囊性波动感，伴疼痛及压痛，关节活动受限。4.X线检查可见到肥厚、肿胀之滑囊阴影，偶有钙化阴影，其形状规整，边缘光滑，无骨纹理。三、鉴别诊断
1.肱三头肌腱炎：本病疼痛亦位于尺骨鹰嘴附近，但局部多无肿胀，无肥厚隆起之滑囊。肱三头肌抵抗试验阳性，即令患者肘关节屈曲，在抗阻力下伸直肘关节，肘后疼痛者为阳性。2.结核性滑囊炎：本病起病缓慢，患部轻痛，出现肿块，抽出液为脓性或干酪样物质，失去黏性，结核菌培养或动物接种试验阳性。X线摄片有时可见骨质破坏。3.肘后脂肪瘤：肿物常于无意中发现，无痛，呈扁圆形或分叶状，质软而有弹性，呈假性波动感，穿刺无液体抽出。4.尺骨鹰嘴骨折：有明确外伤史，肘后弥漫性肿胀，呈浸润性，疼痛剧烈，可触及骨擦感，有时可触及撕脱之骨块。X线摄片见撕脱骨块，形状不整，边缘锐利，可见骨纹理。前臂交叉综合征
病名很多，又称“前臂伸肌腱周围炎”、“桡侧伸肌腱周围炎”、“桡侧腕长短肌腱鞘炎”、“桡侧伸腕肌群捻发音性腱鞘炎”等。系指前臂远端前臂伸肌腱及其周围组织，特别是腱交叉摩擦处的滑膜组织的慢性劳损性无菌性炎症，而产生一系列症状。一、临床表现1.症状
本病好发于中年以上男性，右侧多见。病变部位或腕上部常有酸痛，特别是腕关节向尺偏时局部常产生明显的疼痛，此疼痛可沿前臂桡侧二向上放射到肘部。向下放射到拇指。病变处可出现与肌腱走行一致的肿胀和压痛。2.体征
当腕活动时，前臂下1/4桡伸侧出现握雪感，即嘱患者做诸指伸屈动作，并使前臂稍加旋转，则可产生握雪音，此为典型症状。二、诊断
1.患者有手及腕部频繁活动史，本病多见于壮年男性，右侧多发。2.前臂下1/3处桡侧疼痛，可向远近端放射，腕部活动后加剧。3.于病变处出现与肌腱走行一致的肿胀及压痛。肱桡滑膜炎
本病是因肱桡关节过度、频繁地屈伸、旋转或外伤所致的该关节滑囊的磨损性炎症，表现为肘关节外侧疼痛及肿胀。本病并未引起临床医师的注意，易与肱骨外上髁炎相混淆。一、临床表现1.症状
肘关节外下侧酸软、肿胀、疼痛，夜间及休息时尤重，患者常自主或被动活动肘关节。多见从事以屈伸、旋转肘关节为主要活动的人们。2.体征
在肱骨小头下部的外、前、后侧有压痛，并可触及大小不等的囊性肿块，肘伸位时，肘关节掌面外侧、桡骨粗隆处有明显的压痛，屈肘位时压痛不明显。3.特殊试验
前臂旋后抗阻试验及腕背伸抗阻试验均为阳性，Mill征阴性。二、诊断
1.职业特点：以屈伸、旋转肘关节为主要活动的工作易患本病，如网球运动员、电工、管道工、木工等。2.肢桡关节外侧疼痛，尤以旋转时明显。3.胶桡关节外侧肿胀伴压痛。4.前臂旋转抵抗试验及腕背伸抵抗试验为阳性。三、鉴别诊断
本病应与肱骨外上髁炎鉴别。后者虽亦多发于肘关节频繁活动之职业，肘关节外侧亦有疼痛及压痛，但压痛点比肱桡滑囊炎偏高，主要位于肱骨外上髁处，且肘关节外侧无肿胀，局部不能触及肿物。Mill征为阳性。肘部扭伤
肘关节系桡骨与尺骨上端、肱骨下端组成，在肘的两侧各有韧带固定，当跌倒时肘部着地或用力过猛，引起韧带、筋膜、肌腱的扭伤或撕裂。牵拉肘主要是由于肘关节伸直，前臂旋前位时，突然受到纵向牵拉所致。肘关节后脱位较常见，肘部肿胀，呈45°屈曲位，合并侧方脱位时，肘内、外翻畸形，肘内、外髁和鹰嘴形成的三角关系有改变。一、临床表现与诊断1.症状
有明显的肘部外伤史，严重时肘部肿胀，压痛明显，活动受限。2.体征
韧带撕裂时有明显压痛。3.特殊试验
伤侧肘关节韧带牵拉试验阳性。相关阅读
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参考资料：《疼痛病学诊疗手册·骨骼肌与关节疼痛病分册》
主编：刘金锋 陆丽娟
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